今天的民營企業(yè)已經(jīng)做到了六、七、八、九：即國家財政收入的60%；國家GDP的70%；國家出口的80%；國家就業(yè)率的90%，已成為民族的脊梁，但他們所處的環(huán)境與地位，非常的不樂觀！而那些所謂的壟斷的國營企業(yè)，倘若不進(jìn)行真正徹底的改革，永遠(yuǎn)都不可能成為高效的現(xiàn)代化企業(yè)，因為它的死結(jié)在于所有者缺位，即拿著別人的錢為別人辦事，這是最糟糕的經(jīng)濟(jì)學(xué)。
展開收起
手術(shù)器械的進(jìn)步的同時推動外科技術(shù)不斷發(fā)展。目前，外科吻合器的使用為醫(yī)生和病人帶來了巨大的利益 , 提高了外科手術(shù)技術(shù) , 改善了病人的生命的質(zhì)量。
在外科領(lǐng)域，吻合器已得到了全面的發(fā)展和進(jìn)步 , 它不僅使外科手術(shù)實現(xiàn)了機(jī)械化 , 而且提高了外科手術(shù)的安全性。
那么在實際臨床工作中，吻合器都有哪些類型？如何選擇吻合器？接下來作者帶你走進(jìn)胃腸外科常用吻合器的世界。
發(fā)展歷程
早在二十世紀(jì)初，國外專家已經(jīng)對吻合器展開研究，但是由于器械笨重，裝卸耗時，體積較大無法用于臨床。隨著專家的不斷探索、改進(jìn)，使得吻合器越來越接近臨床應(yīng)用。
真正廣泛應(yīng)用于臨床的外科縫合器 (Auto Suture) 是由美國外科公司 (USSC) 在二十世紀(jì)六十年代創(chuàng)意并發(fā)明的 , 1967 年首 推 閉 合 器 ( TA) , 1968 年 首 推 切 割 縫 合 器 ( GIA) , 1978 年首推端端吻合器 ( EEA) , 創(chuàng)造了現(xiàn)代外科學(xué)歷史上的里程碑。
基本工作原理
各種縫合器和吻合器的工作原理與釘書機(jī)相似，故總稱為 STAPLER，即向組織內(nèi)擊發(fā)置入二排或三排相互交錯的縫釘對組織進(jìn)行交叉釘縫，各種縫合器和吻合器均追求達(dá)到「B」形縫合。
縫合器主要部件有釘鉆、釘閘、釘倉、縫釘驅(qū)動器、擊發(fā)手柄、定位針，旋鈕及標(biāo)記尺等。
外科縫合器的種類及其功能：
切割閉合器
1、線形閉合器
提供兩排相互間隔的縫釘 , 將組織進(jìn)行直線型閉合，無切割功能。適用于胸外科、 胃腸外科、肝膽外科 , 如肺大包、 主支氣管、 門靜脈、 胰頭及直腸遠(yuǎn)端手術(shù)等。
開放手術(shù)線形閉合器
腔鏡下直線閉合器
大部分腔鏡下閉合器頭部釘匣可以改變方向，在狹小手術(shù)空間內(nèi)操作更靈活；同時設(shè)有一次性使用的保險裝置，避免已使用的釘匣二次擊發(fā)，確保手術(shù)安全；
同時寬大的釘匣前端開口，方便組織納入；這類縫合器共有 6 排縫釘，釘匣中有刀片，在釘合的同時刀片從中間切開組織，使兩邊各 3 排縫釘完成縫合、止血等功能；
另外，現(xiàn)在有電動的腔鏡下閉合器，切割時相比手動操作的更加便捷。
注意事項：在松開縫合器前，須沿縫合器鶚嘴邊緣，切除多余組織和預(yù)計要切除的器官，用碘酒消毒斷端后，松開和移去縫合器。
保證吻合口無張力；保證吻合口血供；一定要根據(jù)組織厚度選擇相應(yīng)釘腿長度的釘閘，在鈦釘線中間推進(jìn)刀片切割離斷。
2、線性（直線）切割閉合器 ( GIA)
這種縫合器可以同時在組織的兩側(cè)各擊入三排交叉排列的縫釘，然后用推刀在兩側(cè)已經(jīng)縫好的組織之間進(jìn)行切割離斷，用來切割 , 縫合組織。適用于胸外科、 普外科、 泌尿外科、 婦產(chǎn)科 , 如肺葉切除、 胃腸吻合術(shù)等。
直線切割閉合器（GIA）
GIA 有較大開合口，有助于調(diào)整位置；很多 GIA 擊發(fā)鈕設(shè)計都是左右兩側(cè)均可操作的；同時，GIA 一般配有不同長度的釘倉，適于不同的手術(shù)需要。
注意事項：
擊發(fā)完畢勿馬上打開器械，需保持器械處于關(guān)閉狀態(tài) 15-20 秒，以加強(qiáng)止血效果。
擊發(fā)過程一氣呵成，一推到底，擊發(fā)中不可停歇；
待擊發(fā)組織放在刻度線內(nèi)（尤其注意組織尾端），避免無效操作；
正確使用半鎖定裝置，要求待擊發(fā)組織平整，無褶皺和折疊。
3.弧形切割縫合器
具有體積小、適合盆腔解剖的特點，在低位直腸癌保肛手術(shù)中具有一定的優(yōu)勢；切割縫合同步完成；弧形頭端設(shè)計，易置入盆腔；可更換的釘倉。
注意事項：保證吻合口無張力，在根治的前提下, 適度切除近側(cè)結(jié)腸，吻合口疑有張力時, 應(yīng)充分游離近側(cè)結(jié)腸或松解結(jié)腸脾曲；
吻合口部位的選擇：吻合口應(yīng)做在直腸閉合緣的中點偏背側(cè)，直腸下段切除腸壁應(yīng)含有部分直腸閉合緣。因為，通常直腸背側(cè)的游離范圍大于腹側(cè)，血供相對較差，在此處吻合可使背側(cè)無血區(qū)縮小。
吻合后行肛門指檢檢查吻合釘是否為規(guī)整一圈，女性患者常規(guī)檢查陰道后壁確保無吻合損傷。
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