今天的民營(yíng)企業(yè)已經(jīng)做到了六、七、八、九：即國(guó)家財(cái)政收入的60%；國(guó)家GDP的70%；國(guó)家出口的80%；國(guó)家就業(yè)率的90%，已成為民族的脊梁，但他們所處的環(huán)境與地位，非常的不樂觀！而那些所謂的壟斷的國(guó)營(yíng)企業(yè)，倘若不進(jìn)行真正徹底的改革，永遠(yuǎn)都不可能成為高效的現(xiàn)代化企業(yè)，因?yàn)樗乃澜Y(jié)在于所有者缺位，即拿著別人的錢為別人辦事，這是最糟糕的經(jīng)濟(jì)學(xué)。
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使用紗布?jí)|和金屬牽開器是一種傳統(tǒng)的保護(hù)手術(shù)切口和擴(kuò)大手術(shù)視野的方法，但這種方法可能會(huì)由于紗布?jí)|的丟失和手術(shù)單被弄濕而造成污染。切口牽開器是一種實(shí)用的外科輔助材料，它能有效隔離切口與周圍組織，防止血液、體液和沖洗的穿透，從而降低手術(shù)切口污染的可能性，減少手術(shù)過程中對(duì)切口組織的過度拉扯和損傷，從而降低切口感染的風(fēng)險(xiǎn)。
目前，切口牽開器的使用在日本和國(guó)外都很受關(guān)注，關(guān)于切口牽開器是否能降低手術(shù)部位(SSIs)的發(fā)生率的研究越來(lái)越多。切口牽開器真的能有效預(yù)防SSI嗎?切口牽開器是否適用于所有類型的手術(shù)?
11項(xiàng)研究(10項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究和1項(xiàng)前瞻性對(duì)照研究)表明，單環(huán)或雙環(huán)切口防護(hù)套均可顯著降低SSI的發(fā)生率，保護(hù)切口率(or = 0.42, 95%CI 0.28-0.62)。然而，比較單環(huán)和雙環(huán)切口牽開器在降低SSI發(fā)生率方面的超進(jìn)分析沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p = 0.107)。不同分級(jí)切口的亞組分析顯示，切口牽開器對(duì)污染切口、污染切口和感染切口SSI發(fā)生率的降低無(wú)顯著性差異(p >0.05)。
本研究還注意到，使用切口牽開器會(huì)造成損傷，尤其是腹部粘連患者，因?yàn)殡y以放置切口牽開器，需要延長(zhǎng)切口。
基于當(dāng)前研究的證據(jù)，世衛(wèi)組織2016年發(fā)布的《預(yù)防SSI全球指南》建議:減少SSI的發(fā)病率。(建議條件非常低)
2014年由SHEA/IDSA發(fā)布的“急診醫(yī)院手術(shù)部位感染預(yù)防策略”指出，僅在胃腸道和膽道手術(shù)中使用切口牽開器以降低SSI率。
2008年NICE在英國(guó)宣布關(guān)于手術(shù)部位感染的預(yù)防和治療建議在切口手術(shù)中使用切口牽開器可以降低SSI率，但沒有高質(zhì)量的研究支持。
將120例剖腹手術(shù)患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各60例。實(shí)驗(yàn)組術(shù)中使用切口保護(hù)裝置，對(duì)照組術(shù)中不使用切口抑制劑。比較兩組住院時(shí)間和切口情況，實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間為(12±2天)，明顯低于對(duì)照組(16±3)天(t = 7.94, P = 0.017)。實(shí)驗(yàn)組切口感染率為1.67%，對(duì)照組切口感染率為15.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(chi2 = 6.982, P = 0.008)。
黃曉平等將162例剖腹手術(shù)患者隨機(jī)分為干預(yù)組(手術(shù)使用一次性切口牽開器)和對(duì)照組(手術(shù)使用無(wú)菌紗布?jí)|保護(hù)切口)，干預(yù)組住院時(shí)間、服裝費(fèi)用、切口感染和術(shù)后切口感染發(fā)生率占干預(yù)組的14.81%。對(duì)照組低于34.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)，同時(shí)多因素logistic回歸分析顯示采用切口牽開器的SSI保護(hù)系數(shù)(OR = 0.24, 95% CI:0.09-0.59)。
關(guān)于減少SSI的切口牽開器的研究主要集中在開腹手術(shù)上，對(duì)于腹腔鏡手術(shù)的研究相對(duì)較少。在一項(xiàng)分析腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)中一次性使用切口牽開器效果的對(duì)比研究中，唐紅等發(fā)現(xiàn)切口牽開器組術(shù)后切口感染率明顯低于未使用切口牽開器組。后者(p = 0.007)。
國(guó)內(nèi)外關(guān)于切口牽開器預(yù)防SSI的研究主要集中在開腹手術(shù)中，國(guó)內(nèi)研究多為單一設(shè)備研究。基于目前的研究證據(jù)，在潔凈污染切口(II類)、污染切口(III類)和感染切口(IV類)的腹部手術(shù)中，考慮使用切口牽開器預(yù)防SSI的發(fā)生，但要注意以下幾點(diǎn):
腹部粘連患者很難插入切口牽開器。SSI感染和器官損害之間的利弊應(yīng)該權(quán)衡。當(dāng)然，這個(gè)問題可以通過提高外科醫(yī)生操作切口牽開器的插入和取出的能力來(lái)解決。
嚴(yán)禁重復(fù)使用一次性切口牽開器。
總之，手術(shù)中切口牽開器的使用取決于手術(shù)切口的類型和患者的SSI危險(xiǎn)因素。當(dāng)然，預(yù)防SSI感染仍需要多中心、大樣本、高質(zhì)量的研究支持，特別是非腹部手術(shù)切口牽開器的好處。
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